Tummen Triphalangeal deformitetskirurgi

Vad är Thumb triphalangeal deformity?

Tummen trifalangeal deformitet (TPT) är en medfödd deformitet där tummen har tre falanger istället för två. Den extra falangen varierar i storlek, från liten sten till storleken på normala fingrars falanger. Dess verkliga förekomst är oklart, men den uppskattas till 1:25,000 levande födslar. Ungefär två tredjedelar av TPT-fallen har genetiska faktorer. Förutom den extra falangen kan andra missbildningar förekomma.

Kliniska manifestationer

Tummens längd och form

• Extra Phalanx Impacts Längd:Tumlängden varierar med storleken på den extra falangen.
• Kil- eller trapetsform:Tummarna kröker ofta radiellt eller ulnariskt på grund av sin form.

Utseendevariationer

• Tumliknande eller fingerliknande:Tummarna kan likna fingrarna närmare, i linje med handens plan istället för att proneras.
• Flexorsenornas mångfald:De kan se ut som grunda flexorer, djupa flexorer eller en enda lång flexor.
• Thenar Eminence Issues:Den första banan kan vara normal eller onormal. Den dåre eminensen kan vara underutvecklad, deformerad eller saknas.

Gemensamma anomalier

• Överdriven MP-ledrörlighet:På grund av muskelbrist är överdriven rörlighet vanligt vid metacarpophalangeal (MP) leden.
• CMC leddefekter:Karpometakarpalleden (CMC) kan vara underutvecklad, deformerad eller saknas. CMC-leder har sämre utveckling och funktion, speciellt i fingerliknande tummar som liknar den andra CMC-leden.

Associerade skillnader

• Polliceringseffekter:Radiell polydaktyli tenderar att ha bättre utveckling jämfört med ulnartyper.
• Syndromföreningar:Kan innehålla spaltade händer och radiella defekter.
• Anomalier i nedre extremiteter:Medfödda skillnader i nedre extremiteter som polydaktyli eller syndaktyli kan förekomma.

Funktionella utmaningar

• Oppositionsbrist:Många patienter kämpar med uppgifter som att skriva eller plocka upp små föremål på grund av bristande motstånd.
• Radiell polydaktylpåverkan:Den bästa tummens funktion hindras av ytterligare tummar, speciellt med sammansmälta tummar.

Vuxna resultat utan behandling

• Studieresultat:Hos 12 vuxna med TPT (23 händer) klarade sig de som endast fick den radiella polydaktyltummen borttagen funktionellt bra trots viss instabilitet i MP-leden.
• Styrkenivåer:Deras styrka var betydligt lägre än genomsnittet men tillräcklig för dagliga aktiviteter.
• Livskvalitet:Lägre sociala funktionspoäng återspeglar psykosociala effekter. Estetiska poäng var lägre än funktionella.

Överväganden vid kirurgisk timing

• Peer-teasing-motivation:Barn med TPT utsätts ofta för mobbning, vilket får föräldrar att söka korrigerande operation innan skolan börjar.
• Sällsynta allvarliga funktionsfel:Kirurgi begärs ibland på grund av dessa problem men är inte vanligt förekommande.

Behandling

Kirurgiska mål

• Förbättra funktion och utseende:Målen är att förkorta tumlängden, skapa en funktionell, stabil och välinriktad led och förbättra tumpositionen vid behov. Detta förbättrar hand- och tumfunktionen.

Allmänna fördelar med kirurgi

• Funktionsförbättring:Främst syftar kirurgi till att förbättra tummens funktion.
• Estetisk förbättring:En annan fördel är det förbättrade utseendet på tummen.

Förändringar i kirurgisk praxis

• Historiskt perspektiv:Tidigare ansågs kirurgisk behandling inte vara lämplig för alla TPT-fall. Nu är det allmänt accepterat att kirurgi kan förbättra både funktion och estetik.
• Obehandlade fall:Vissa patienter med TPT har inte opererats på grund av acceptabel daglig funktion men är oroliga för utseendet på deras tillstånd.

Olika åsikter om kirurgisk timing

• Woods rekommendation:Föreslår operation mellan 6 månader och 2 år.
• Buck-Gramckos rekommendation:Rekommenderar operation före 6 års ålder för alla indikationer.

Kirurgiska tekniker av Buck-Gramcko Klassificering:

• Typ I och II:Vanligtvis innebära att man tar bort den extra falangen och rekonstruerar de ulnara och radiella kollateralligamenten vid behov.
• Typ III:För mindre trapetsben och barn under 6 år, ta bort den extra falanxen och rekonstruera det ulnara kollaterala ligamentet. Förläng det radiella kollateralligamentet endast om det finns kvarvarande vinkeldeformitet efter rekonstruktion. För de över 6, ta delvis bort den extra falangen, korrigera vinklingen och utför distal interfalangeal (DIP) ledartrodes.
• Typ IV:Vanligtvis involverar osteotomi för att minska det metakarpala benet och DIP-ledens fusion, förkortning med 1 till 1,5 cm. Ofta kombinerat med förkortning på metakarpalnivå, rotation och abduktion av osteotomier för att korrigera tumposition och längd. Sträcksenor och inre muskler är också förkortade.
• Typ V:Kan inkludera "pollicering", som omplacerar, roterar och förkortar den felinriktade tummen. Första metakarpal osteotomi kan utföras för rotation och omställning.
• Typ VI:Innebär vanligtvis att man tar bort det mesta av den underutvecklade extra tummen och utför ytterligare operation för triphalangeal tumrekonstruktion baserat på formen på den extra falangen.

Populära Taggar: tumme triphalangeal deformitet kirurgi, Kina tumme triphalangeal deformitet kirurgi läkare